山东省心脑血管病专科医院

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颈动脉斑块筛查,有必要吗?

 健康管理是一种自律!  知行合一!

对于有症状(卒中)的患者进行颈动脉斑块检查是有必要的,这是大家公认的。因为卒中有很大一部分病人(50-70%)的致病原因为颈动脉斑块。而颈动脉斑块随着病情进展,最后有一部分(20-30%)进展为卒中,早期为短暂脑缺血发作(TIA)或腔隙性脑梗塞,最后可至严重的脑卒中。那么问题来了:

对于无症状人群,是否就不需颈动脉斑块筛查呢?

无症状人群就意味着无颈动脉斑块,或者是颈动脉斑块稳定?答案是否定的。无症状人群只是说明一种现实,但对未来的风险却并不能提供帮助,而且无症状可能只是症状轻微或者疏于察觉。

对于健康,重视预防的理念已经逐步深入,早期发现卒中相关危险因素并注意预防就能减少卒中的发生,已经成为普遍的策略。而颈动脉斑块是卒中的重要危险因素,这一点已经成为共识。

做埋头的驼鸟还是警醒的猫头鹰,相信每个人都有自己的答案。颈动脉斑块筛查应是一项有意义的工作,但其筛查的意义与价值还取决于我们如何做,以及如何面对斑块。

颈动脉斑块筛查目前的做法是否合理?

目前颈动脉斑块筛查主要内容是进行颈部超声检查,而超声却存在一定的局限性,成为受人诟病人的焦点。动脉粥样硬化是全身血管的疾病,颈动脉超声只是一个窗口,在一定程度上反应了动脉硬化的程度。颈动脉彩超检查是一种无创的检查方式,它可以通过很简单的方式来实施;目前可以早期检测到颈动脉内血管壁厚度、斑块形成类型及部位、血流状况、管腔的狭窄程度等,人们可以通过狭窄程度以及斑块类型来预测卒中风险,进而确定下一步治疗方案。我们应该仔细分析一下颈部超声检查如何做,如何在技术上保证检查的敏感度,降低假阳性。但当前的颈动脉斑块筛查可造成许多误区,引起误解。

 

 

 

 

误区四:颈动脉斑块需要通过手术干预?

其实发现的颈动脉斑块大多是一种预警,需要通过寻找后面的致动脉硬化原因(高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇),只需进行相应干预(控制高血压和糖尿病、戒烟、合理饮食和他汀、适量运动)就可,而不需要通过手术干预。

但有些人不想通过这些日常的生活管理,只想通过一次性手术达到目的,这是不现实的。其实针对颈动脉斑块的两种:颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架成形术(CAS),二者均有严格的适应证,同时存在一定的手术风险。同时手术后也需要进行生活方式的干预,否则斑块依旧会复发,卒中风险依旧较高。是否需要手术或者是否手术更有利,需要按照最新指南来做,需要听从相关脑血管病专家的意见。

颈动脉斑块筛查大有必要!

用疾病链来比喻脑卒中的发病,生活方式和危险因素(吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等)→疾病危险因素(高血压、高血糖、高血脂等)→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病(脑卒中、冠心病),这是一条完整的疾病链。颈动脉斑块不是唯一的卒中致病原因,却是重要的原因。

上医医未病,不管有没有狭窄,有没有斑块,都要注意控制危险因素,包括生活方式危险因素和疾病危险因素。这才是我们关注的重点,虽然颈动脉斑块筛查只是其中一项,但却是一个重要的窗口,如果阳性则应继续随访跟踪,关注背后的生活方式和危险因素,并及时修正,这才是其重要意义。

 

对于颈动脉斑块筛查不能仅考虑斑块的存在与否和管腔的狭窄率,斑块的性质更重要。控制卒中的各项危险因素是最重要的治疗措施。如增加运动、合理饮食、减轻体重、戒烟、不酗酒、控制血压、血糖、血脂等。治疗手段包括有健康管理、药物治疗、手术治疗。

 

健康管理是一种自律!知行合一!

自我认知很重要!自我管理最重要!

 

 

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内容来源脑血管病预防与治疗

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综合编辑整理发布:王琪

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